臨床実習開始前の「共用試験」第12版（平成26年）

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Ⅲ－２　医学系OSCEⅥ．胸部診察(1)診察時の配慮「Ⅰ.医療面接および身体診察、手技に関する共通の学習・評価項目」を参照(2)医療安全□　高齢者や動作に障害がある患者さんでは、体位変換時の転倒予防に注意する。□　激しく咳をしている患者さんを診察する場合は、互いにマスクを着用し感染　　防御に注意する。□　痛みのある領域の打診や叩打診は苦痛を与えないように実施する。□　ハンマーや握り拳を用いた脊椎の叩打診では、あらかじめ叩くことを知らせ　　る。□　頸動脈の診察では、聴診であらかじめ血管雑音のないことを確認した上で触　　診を行う。(3)聴診器の使用□　聴診器のイヤピースを外耳道の方向にあわせて装着し、チェストピースを適　　切に把持する。目的に応じて、膜型、ベル型を使い分ける。（ベル型は低音　　域、Ⅲ音、Ⅳ音の聴診に使う）(4)肺の診察（前胸部）1)視診□　頸部を含む胸部全体を診察できるように準備する。患者さんの羞恥心に配慮　　してバスタオルや診察用ガウンを適宜使用する。□　解剖学的部位（胸骨角・剣状突起）を特定する。□　皮膚所見（皮疹、着色班、手術瘢痕など）を確認する。□　胸郭の形状、輪郭（変形、左右差など）を確認する。□　呼吸数を測定する。（30秒数えて2倍する）□　呼吸の異常（型・リズム・速さ・深さ）を確認する。□　呼吸時の胸壁運動の左右差を確認する。□　鎖骨上窩・肋間の吸気時の陥凹の有無を確認する。2)打診□　左（右）手を広げ、その中指の中節骨部またはDIP関節部を、曲げた右（左）　　中指で手首のスナップを効かせて弾むように原則として2回ずつ叩き、打診す　　る。□　肺尖・側胸部・胸郭下端を含む胸部全体（8ヵ所以上）を打診する。□　左右交互に上から下へ打診して、左右差を確認する。3)聴診□　深呼吸をしてもらう。85